• تاریخ ارسال۱۴۰۲/۰۲/۲۸
• سوال کنندهنادر

متن سوال:

سلام . آقای دکتر عظیمی هستم ساکن تهران. در مورد این بیماری پکتوس کاريناتوم سوالاتی داشتم. من 23 ساله هستم یه 3سالی میشه که متوجه شده ام که قفسه سینه بشکه ای شکل دارم .قبل از آن به دلیل چاق بودنم متوجه نبودم و فکر میکردم که به خاطر چاقی است اما زمانی که وزنم را کم کردم متوجه شدم که سینه بر آمده ای دارم البته بابت این قضیه خیلی ناراحت بودم حتی در خانواده هم بابت این مسله مورد تمسخور قرار میگرفتم . خیلی به اطرافیانم توجه میکردم کسی رو مثل خودم پیدا نمیکردم حتی وقتی به پدر مادرم میگفتم که که این مشکل عادی نیست قبول نمیکردن خیلی تو اینترنت گشتم تا یه چیزایی پیدا کردم . مشکلات من درد در قفسه سینه .احساس میکردم قلبم درد میکنه و تیر میکشه اما به پزشک مراجعه کردم نوار قلب و یک سری کارهای دیگه انجام داد و گفت که قلبت مشکل نداره.اما همچنان این احساسو دارم. تنگی نفس دارم .احس فشار در قفسه سینه دارم در کل قفسه سینه بر آمده ای دارم که واقعا غیر طبیعیه این بشکه ای شکل بودن دوستانم همه نرمال و طبیعی هستن ولی من ......! واقعا برام ناراحت کنندس یه تی شرت نمیتونم تنم کنم انقدر بد فرم به نظر میرسم خواهش میکنم کمکم کنید . با چیزهایی که گفتم یعنی منم این بیماری رو دارم ؟ قابل درمان هست ؟ احتیاج به جراحی داره؟ هزینه وطول درمان چقدر است؟ تحت پوشش بیمه هست؟ با تشکر. متن سوال : سلام . آقای دکتر عظیمی هستم ساکن تهران. در مورد این بیماری پکتوس کاريناتوم سوالاتی داشتم. من 23 ساله هستم یه 3سالی میشه که متوجه شده ام که قفسه سینه بشکه ای شکل دارم .قبل از آن به دلیل چاق بودنم متوجه نبودم و فکر میکردم که به خاطر چاقی است اما زمانی که وزنم را کم کردم متوجه شدم که سینه بر آمده ای دارم البته بابت این قضیه خیلی ناراحت بودم حتی در خانواده هم بابت این مسله مورد تمسخور قرار میگرفتم . خیلی به اطرافیانم توجه میکردم کسی رو مثل خودم پیدا نمیکردم حتی وقتی به پدر مادرم میگفتم که که این مشکل عادی نیست قبول نمیکردن خیلی تو اینترنت گشتم تا یه چیزایی پیدا کردم . مشکلات من درد در قفسه سینه .احساس میکردم قلبم درد میکنه و تیر میکشه اما به پزشک مراجعه کردم نوار قلب و یک سری کارهای دیگه انجام داد و گفت که قلبت مشکل نداره.اما همچنان این احساسو دارم. تنگی نفس دارم .احس فشار در قفسه سینه دارم در کل قفسه سینه بر آمده ای دارم که واقعا غیر طبیعیه این بشکه ای شکل بودن دوستانم همه نرمال و طبیعی هستن ولی من ......! واقعا برام ناراحت کنندس یه تی شرت نمیتونم تنم کنم انقدر بد فرم به نظر میرسم خواهش میکنم کمکم کنید . با چیزهایی که گفتم یعنی منم این بیماری رو دارم ؟ قابل درمان هست ؟ احتیاج به جراحی داره؟ هزینه وطول درمان چقدر است؟ تحت پوشش بیمه هست؟ با تشکر.

پاسخ سوال:

پکتوس کاريناتوم (Pectus Carinatum: PC) يا «سينه کبوتري» ناهنجاري است که در آن استرنوم يا استخوان جناغ سينه به‌طرف قدام(جلو) برآمدگي پيدا مي‌کند. اين ناهنجاري نسبت به پکتوس اکس‌کاواتوم (Pectus Excavatum: PE) شيوع خيلي کمتري دارد. پکتوس کاريناتوم به سه دسته تقسيم مي‌شود: ?- Chondrogladiolar 2- مخلوطي از کاريناتوم و اکس‌کاواتوم ?- Chondromanubrial. Chondrogladiolar شايع‌ترين فرم PC است. در اين فرم ثلث تحتاني استرنوم به‌طرف قدام و به‌طور قرينه برآمدگي پيدا مي‌کند. علت سينه کبوتري علت اين ناهنجاري به‌طور دقيق معلوم نيست. ولي دو نظريه وجود دارد: ?- رشد زيادتر از حد ناحيه‌ي غضروفي دنده‌ها ?- جابه‌جايي قدامي استرنوم. ناهنجاري‌هاي همراه ضايعات زير همراه با سينه کبوتري ديده مي‌شود: ?- اسکوليوزيس ?- نوروفيبروماتوزيس ?- آنومالي‌هاي مهره‌اي ?- هيپرلوردوزيس ?- کيفوزيس. سينه کبوتري معمولاً خود را در بچه‌هاي کم‌سن و سال نشان مي‌دهد. اين ناهنجاري در نيمي از موارد تا روز ?? پس از زايمان ديده مي‌شود و با بالا رفتن سن تشديد مي‌يابد. به‌ويژه در جريان بلوغ سينه کبوتري شديدتر و بدشکل‌تر مي‌شود. تشخيص در تشخيص سينه کبوتري معاينه‌ي باليني اهميت بيشتري دارد. CXR و CT-Scan بيشتر براي ديدن ضايعات همراه با اين ناهنجاري به‌کار مي‌رود و MRI کمتر انجام مي‌شود. درمان چون شکل ظاهري براي بيمار ناراحت‌کننده است، بنابراين بهتر است سينه کبوتري اصلاح شود. بهترين سن براي جراحي بين ? تا ?? سالگي است. ما تابه‌حال ? بيمار مبتلا به سينه کبوتري را عمل کرده‌ايم که نتيجه رضايت‌بخش بوده است. خلاصه‌اي از روش جراحي در سال ???? براي اولين بار Ravitch جراحي اصلاح سينه کبوتري را انجام داد. در عمل فوق غضروف‌هاي دنده‌هاي درگير برداشته شد و دو مورد استئوتومي روي استرنوم انجام گرفت. وي در سال ???? عمل اصلاح فرم Chondrogladiolar را با برداشتن غضروف دنده‌هاي درگير و يک يا دو مرحله استئوتومي روي استرنوم انجام داد. Roviscek در سال ???? روش زير را به‌کار برد: - رزکسيون ساب‌پريوستيک غضروف‌هاي دنده‌هاي درگير - استئوتومي عرضي روي استرنوم - رزکسيون قسمت برآمده‌ي پاييني استرنوم - بالا کشيدن گزيفوييد و عضلات رکتوس به خلف استرنوم - ايجاد محل اتصال جديد. اين بيماران حتما بايد از نظر ناهنجاري هاي همراه توسط سي تي اسکن و عکس ساده قفسه ي سينه مورد بررسي قرار گيرند. خود بيماري براي فرد مشکل خاصي ايجاد نمينمايد ليکن عوارض همراه آن اگر وجود داشته باشند ايجاد مشکل مينمايند . خصوصا نوروفيبروماتوزيس که درمان خاص خود را مي طلبد. - دکتر حسن زاده